教你看懂肝病常见检查项目

肝病患者去医院究竟要做哪些检查呢?如何才能知道医生是否在乱开检查单呢?相信看了下面的内容,你会对肝病检查有一个清晰全面的认识。

一、常见肝功能检查各种事项

血清蛋白

血清总蛋白:60-80 g/L(克/升)

血清白蛋白:正常情况:40~55g/L

血清球蛋白:正常情况:20~30g/L

白蛋白/球蛋白比值(A/G):1-2

血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的关键指标。因为肝脏有很强的代偿能力,以及白蛋白半衰期较长等原因,所以只有当肝脏损害达到一定程度时才能并发血清总蛋白和白蛋白的变化,而急性或局部肝损害时这两个指标多为正常。因此,血清总蛋白和白蛋白检测大都用在反映慢性肝损害,并可反映肝实质细胞的储备功能。总蛋白减低常与白蛋白减低一同出现,总蛋白增高常同时伴有球蛋白增高。

常用血清酶

谷丙转氨酶(ALT):5-40 U/L(单位/升)

谷草转氨酶(AST):8-40U/L(单位/升)

ALT /AST≤1

二者升高见于:急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎,急性心肌梗融死、心肌炎、多发性肌炎、酒精性肝炎(AST升高明显);

肝炎时二者均可明显升高;黄疸前期,往往AST > ALT,不久AST < ALT;恢复期一般ALT恢复较慢;

二者持续增高,说明有慢性肝炎;AST/ALT比值小于1,可能是慢性迁延性肝炎;酶活性增高且AST/ALT比值大于1,可能为慢性活动性肝炎。

碱性磷酸酶(ALP)

ALP:40-110 U

各种肝内、外胆管阻塞性疾病,ALP明显升高;肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病,ALP仅轻度升高。

γ-转肽酶(γ-GT)

γ-GT< 50 U

血清胆红素

总胆红素(STB):1.71-17.1μmol/L(微摩尔/升)

直接胆红素(CB):1.71-7μmol/L(1-4mg/L)

间接胆红素(UCB):1.7-13.7μmol/L

血清胆红素是重要的判断肝细胞损伤程度的预后情况的指标。

1、当肝病患者的胆红素明显升高时,表明有较严重的肝细胞损伤;若长期异常时,提示有转为慢性肝病的可能;短期内急剧升高,表明病情危重;

2、慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、急性黄疸性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、新生儿黄疸、胆石症、胰腺疾病、输血等均可增高。

3、TBIL可结合DBIL及症状等鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸或家族性高胆固醇血症。

CB/STB

胆红素总量(STB)正常情况:脐血<34μmol/L0~1天<103μmol/L3~5天<205μmol/L其后<34μmol/L

成人:1.7~17.1μmol/L

胆红素总量增高、间接胆红素增高:溶血性贫血,血型不合输血,恶性疾病,新生儿黄疸等。胆红素总量增高、直接与间接胆红素均增高:急性黄疸型肝炎,慢性活动性肝炎,肝硬变,中毒性肝炎等。

胆红素总量增高、直接胆红素增高:肝内及肝外阻塞性黄疸,胰头癌,毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。

注意:临床上STB、CB和UCB测定基本上用在黄疸的确诊和黄疸类别的辨别。

丙氨酸氨基转移酶

正常情况:改良穆氏法<500nmol.s-1/LReitman法2~30U。

增高:急慢性肝病,胆道感染,胆石症,急性胰腺炎,急性心肌梗塞,心肌炎,心衰,肺梗塞,流脑,SLE等。儿童,寒冷,过度劳累,剧烈运动,溶血反应亦可升高。

门冬氨酸氨基转移酶

正常情况:改良穆氏法<667nmol.s-1/LReitman法3~30U

增加:心肌梗塞(发病后6h明显升高,48h达高峰,3~5天后恢复正常),各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等亦可轻度升高。GOT有两种同工酶,存在于胞浆内的称s-GOT,存在于线粒体内的称为m-GOT.GOT同工酶测定有助于了解组织损伤程度,心肌、肝、肾病变时。s-GOT升高;组织损伤时m-GOT才能在血清中测得。心肌梗塞时,m-GOT先于s-GOT而升高。

谷氨酰转移酶(GGT)

健康人血清中GGT水平甚低,一般小于40单位。

总胆固醇(Ch)

总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯,正常值是:成人胆固醇2.86~5.98毫摩/升(110~230毫克/分升);儿童胆固醇3.12~5.20 mmol/L(120~200mg/dl)。

肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料,也是构成细胞膜的主要成分,其血清浓度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为<5.2mmol/L。

血氨

正常人体内游离血氨含量极低(血氨正常值20~60μmol/L)。

甲胎蛋白(AFP)

甲胎蛋白是一种糖蛋白,英文缩写AFP。主要在胎儿肝中合成,分子量6.9万,在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰,以后逐渐下降,出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右,约40mg/L,在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。

凝血酶原活动度(PTA)和凝血酶原时间(PA)

凝血酶原活动度正常值75%~100%。凝血酶原时间正常值为12-14秒。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。

铁蛋白(SF)

正常人血清中含有少量铁蛋白,但不同的检测法有不同的正常值,一般正常均值男性约80-130ug/L(80-130ng/ml)女性约35-55ug/L(35-55ng/ml)

前白蛋白(PA)

正常值:25-38ug/dl。由肝细胞合成,在电泳分离时,常显示在白蛋白的前方,其半衰期很短,仅约12小时。因此,测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。病越重,值越低。

甘胆酸(CG)

正常人血清甘胆酸含量:1.3&plusmn;0.8mg/L,范围0.4~2.98mg/L,肝炎诊断低限值为<3.18mg/L。

透明质酸(HA)

正常值:2-110ug/dl。由肝内皮细胞摄取分解,肝功能受损时,血清中HA升高,对预测肝纤维化有一定的参考价值。

胆碱酯酶

正常范围:比色法:130~310U/L;

酶法:儿童和成人男性、女性(40岁以上)5410~32000U/L;女性(16~39岁)4300~11500U/L。

胆汁酸(TBA)

正常值:血清总胆汁酸(TBA)<10μmol/L;血清氨胆酸(CG)<2.6mg/L; 鹅脱氧胆酸(CDCA)<1.61μmol/L;

胆汁酸是肝排泄的主要有机阴离子,其代谢情况主要受肝脏控制,当肝功能损害时,其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。

二、乙肝两对半

乙肝五项详解:

1、HBsAg(乙肝表面抗原) 它是乙肝病毒的外壳物质,本身没有传染性。它的阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。

2、 抗一HBs(乙肝表面抗体,HbsAb) 它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体,此时HBsAg自然消失了。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力,不会再得乙型肝炎了。我国有27.42%的人口有此抗体。

3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原) 它产生于病毒内部,可分泌血液中,e抗原阳性提示病毒有活动,乙肝病毒复制速度很快,而且是具有传染性的指标。

4 、抗~HBe(乙肝e抗体,HBeAb) 是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质,阳性结果提示病毒的传染性变弱,病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异,此时血清中无HBeAg,但可产生抗一HBe,出现这种情况就需要查HBV—DNA来判定是否还有病毒存在。

5 、抗一HBc(乙肝核心抗体,HbcAb) 这种抗体分IgM和lgG两种:抗HBc—IgM阳性提示病毒活动,有传染性;抗HBc—IgG阳性提示为以往感染,无传染性,不需抗病毒治疗。

其他,HBV—DNA是病毒的遗传基因,存在于病毒的核心部位,它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。因此,公认的抗病毒治疗是否有效,主要是以HBeAg和HBV—DNA的阴转或定量的明显减少为指标。

乙肝五项的参考值范围:

乙肝表面抗原(HBsAg)-0--0.5ng/mL

乙肝表面抗体(HBsAb)-0--10mIU/mL

乙肝e抗原(HBeAg)-0--0.5PEI/mL

乙肝e抗体(HBeAb)-0--1.5PEI/mL

乙肝核心杭体(HBcAb)-0--0.9PEI/mL

乙肝五项检查对照表内容:

1。乙肝五项第1项阳性,其余四项阴性,说明是急性病毒感染的潜伏期后期。

2。乙肝五项第1、3、5项阳性,其余两项阴性,俗称乙肝大三阳,说明是急、慢性乙肝,传染性相对较强。

3。乙肝五项第1、4、5项阳性,其余两项阴性,俗称乙肝小三阳,说明是急、慢性乙肝,传染性相对较弱。

4。乙肝五项第1、3项阳性,其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。

5。乙肝五项第1、3、4、5项阳性,说明急性乙肝感染趋向恢复,或者为慢性乙肝病毒携带者。

6。乙肝五项第1、4项阳性,其余三项阴性,说明慢性乙肝表面抗原携带者易转阴,或者是急性感染趋向恢复。

7。乙肝五项第1、5项阳性,其余三项阴性,说明是急、慢性乙肝,即:①急性HBV感染;②慢性HBsAg携带者;③传染性弱。

8。乙肝五项第5项阳性,其余四项阴性,说明:①既往感染未能测出抗-HBs;②恢复期HBsAg已消,抗-HBs尚未出现;③无症状HBsAg携带者。

9。乙肝五项第2、4、5项阳性,其余两项阴性,说明是乙肝的恢复期,已有免疫力。

10。乙肝五项第2项阳性,其余四项阴性,说明:①曾经注射过乙肝疫苗并产生了抗体,有免疫力;②曾经有过乙肝病毒的感染,并且有一定的免疫力;③假阳性。

11。乙肝五项第2、5项阳性,其余三项阴性,说明是接种了乙肝疫苗以后,或是乙肝病毒感染后已康复,已有免疫力。

12。乙肝五项第4、5项阳性,其余三项阴性,说明是急性乙肝病毒感染的恢复期,或曾经感染过病毒。

13。乙肝五项全阴,说明过去和现在未感染过HBV,但目前没有保护性抗体。

三、乙肝病毒DNA检测

乙肝病毒DNA定量检测是判断乙肝病毒复制的常用手段,其检测意义主要有以下几种:

1、乙肝病毒DNA检测可说明乙肝病毒的复制状况:如乙肝病毒DNA测定值>1000copies/ml,常提示病毒有复制,而且拷贝数的高低与病毒复制的程度成正相关;若结果阴性,则表明病毒处于不活跃阶段,病情比较平稳。

2、乙肝病毒DNA检测:判断乙肝病毒传染性强度的重要指标:一般来说如乙肝病毒DNA测定值>1000copies/ml,常提示具有传染性,且检测值越高就说明乙肝病毒复制越活跃,传染性越强。

3、乙肝病毒DNA检测可为临床治疗提供可靠的依据:乙肝抗病毒治疗的标准为乙肝病毒DNA>1000copies/ml,且转氨酶升高超过正常值两倍以上者;对一些肝脏有进行性损害(经肝穿活检证实)、乙肝病毒dna阳性者,即使肝功能正常,必要时也应考虑抗病毒治疗。

4、可评价乙肝抗病毒治疗效果的依据:在治疗过程中应定期检测、记录乙肝DNA的检测结果,以作比较,观察抗病毒疗效,如抗病毒治疗3个月或半年,乙肝病毒DNA仍不转阴或下降少于2次方,则提示该药物抗病毒疗效欠佳,可考虑停药或换用其他抗病毒药。

5、其他:乙肝病毒DNA检测结果在一定程度上可以辅助判断乙肝病毒是否产生了变异,如在治疗过程中乙肝病毒dna检测结果由阴性转为阳性时,则提示病毒已发生变异,应结合具体病情重新选择抗病毒药物。

四、肝胆脾彩超、B超:

B超检查可以得知肝脏有无逐渐缩小,脾脏有无逐渐增大。B超检查需要动态观察才有更大的意义,即前后几次的肝、胆、脾B超结果相互对比才能发现问题。许多患者每次B超检查后就把报告单扔掉,这样,对比工作就无法很好地进行了。

B超是一种非侵入性的诊断技术,具有操作简单、安全、无损害、无痛苦,可以重复的检查,检查结果迅速,及时,分辨力低限为2cm,阳性率高达80%等优点。因此,它已被广泛地应用于各种脏器病变的探测,对许多疾病,尤其是肝脏疾病的诊断具有较高的实用价值,当肝脏发生坏死、液化、纤维化、增生、结石、肿瘤浸润脂肪及肝脏大小结构改变可以在B超检查中反应。

正常肝、胆、脾、胰B超的正常值:

(1)肝脏:锁骨中线肝右叶最大长度11-13cm;肝右叶长6-8cm;肝左叶顶部厚度3-5cm,剑突下0-3cm;门静脉内径主干内径1.0-1.3cm。

(2)胆道系统:胆囊长颈<8.5cm,前后径<3.5cm;胆管,肝内胆管内径<0.3cm一般不可见,肝外胆管内径<0.6cm。

(3)脾脏:长度7-10cm,厚度2.5-3.5cm,脾静脉内径<0.6cm。

(4)胰腺:胰头厚度1.6-2.4cm,胰体厚度1.0-1.6cm,胰管内径<0.3cm。

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