扁桃体癌手术及修复方法的选择

鳞状细胞癌是扁桃体癌的最主要病理类型,早期扁桃体癌采用手术或放射治疗均能取得较好的疗效,而Ⅲ、Ⅳ期病变单纯采用上述治疗方法效果较差。

就放疗而言,有学者认为疗效不佳主要是由于部分肿瘤,尤其晚期患者对放射敏感性差导致其对射线较为抗拒,致生存率,局部控制率低;而扁桃体的特殊解剖位置,晚期肿瘤的侵袭性,肿瘤切除后尤其是舌根和软腭切除较多者,如功能重建不理想,将直接影响患者的呼吸,咀嚼,吞咽和构语等一系列功能,术后患者生存质量较差且大大增加了手术难度。

可见手术视野的良好暴露,熟练地掌握多种修复手段并合理应用在综合治疗扁桃体癌,恢复良好口咽功能和提高患者手术后生存质量中至关重要。早期我们曾采用在开口器暴露下经口切除肿瘤的方法。因该术式暴露差,操作困难,盲目,肿瘤切除时风险较大难有安全切缘。

1、 舌瓣修复软腭下部,扁桃体区及磨牙后区缺损。舌瓣的应用因其缺乏黏膜下组织,黏膜与肌层紧密相连,很少发生因瓣制备过程中的牵拉导致黏膜下毛细血管网撕裂而造成瓣坏死的并发症,同时其厚度适中,无其他肌皮瓣的臃肿,亦无移植皮片含毛囊,易挛缩等缺点,临床应用逐渐广泛。应用该组织瓣修复范围并非很大的扁桃体窝及磨牙后区的组织缺损优势明显。

2、 颞肌筋膜瓣修复软腭及咽侧壁。口咽部的淋巴回流方向为颈部,因此颞区可谓是安全区。应用TMF整复口咽部缺损,不影响肿瘤的根治性治疗;该组织瓣蒂部短粗,血供良好;

组织瓣的长宽厚薄适宜整复软腭及口咽部较大的组织缺损,组织瓣平整,且暴露于口腔的颞肌筋膜可以上皮化,患者没有咽部异物,气阻等不适感觉;组织瓣转移后,切口线隐匿。由此可见,TMF是一种较为理想的修复口咽大范围组织缺损的手段。

3 、胸大肌肌皮瓣修复舌根及咽侧缺损。PMMF具有取材方便,成活力高,操作简单,是头颈外科医师擅长使用的常规修复方法。我们认为,PMMF在修复晚期扁桃体癌侵犯舌根及咽侧壁,尤其全部舌根或部分舌体也被切除时,优势明显。

一方面,舌根受累后,由于残舌运动受影响不能有效的覆盖喉口,对咀嚼和吞咽功能可造成较大影响,PMMF有相当的组织厚度,可充分堵塞舌根切除后形成的组织缺损,并可对喉上口形成较好的覆盖作用,能有效减轻误咽;

再者,为完整切除肿瘤,术中患侧的舌动脉往往切断,而PMMF良好的血供可有效提高修复的成功率。

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